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期货配资什么时候出现的:腹膜后腫物 JAMA Surgery病例挑戰:左腹膜后不明腫物

2019-06-02 12:02:17 來源:[db:出處]編輯:fashion瀏覽次數:0

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腹膜后腫物 JAMA Surgery病例挑戰:左腹膜后不明腫物

(原標題:腹膜后腫物 JAMA Surgery病例挑戰:左腹膜后不明腫物)

?JAMA Surgery外科臨床應戰刊登霍普金斯醫院報導的一左腹膜后不明腫物病例,7月30日在線宣布,全文編譯如下。

病例材料
30歲女人,有緩慢肝炎病史,CT發現左腹膜后13cm巨細腫物?;頰咚哂屑湫宰笊細雇純?,痛苦與厭惡或便秘有關,無其他胃腸道、泌尿生殖系統及全身癥狀?;頰哂懈哐共∈芳敖詬位羆焓?。體格查看發現左上腹輕度拱起,質軟,無壓痛,未觸及腫塊,肋脊角無壓痛。

實驗室查看示全血細胞、歸納生化及淀粉酶無反常。HBV定量為1590IU/ml。腹部及盆腔CT增強掃描如圖-1。(點此查看)
圖-1

你的確診是什么?
A.胰腺漿液性囊腺瘤
B.腎上腺內皮性囊腫
C.腹膜后膿腫
D.嗜鉻細胞瘤

病理活檢成果:腎上腺內皮性囊腫

評論

本病例術中確診為左邊腎上腺內皮性囊腫,后經病理學確診。

本例患者的腎上腺腫物較大,CT上示腫物顯著壓榨了附近臟器,并且患者有臨床癥狀,所以決議手術切除。

本次手術選用腹中線切斷進行探查。從橫結腸及結腸系膜游離大網膜,一起向下牽拉結腸脾曲并游離近端降結腸,可進入小網膜囊。切開小網膜囊,即可暴露左上腹腫物。將胰腺和脾臟向內翻轉,即可暴露13cm的囊腫,囊腫現已壓榨左腎移位至盆腔(圖-2)。(點此查看)

術中見囊腫來源于左腎上腺,剩余腎上腺貼附在囊腫前面。手術完好切除了囊腫及部分腎上腺。終究病理確診提示單純性腎上腺囊腫順便安排學不顯著的腎上腺安排?;頰呤鹺竽褪芙艸?,于術后第7天出院。

腎上腺囊腫稀有,文獻報導的尸檢發生率約為0.06~0.18%。雖然腎上腺囊腫有典型的癥狀如腹部/脅部痛苦、可觸及的腫物和胃腸道癥狀,印象學在腎上腺腫物的確診中起著越來越重要的效果,現在約1/3的腎上腺囊腫是在印象學查看中偶爾發現的。

大多數情況下,腎上腺囊性病變表現為假性囊腫,占56%~78%有臨床癥狀囊腫份額??墑?,腎上腺囊腫也可能是內皮性(19%-24%)、上皮性(2.4%-6%)和寄生蟲性(2%)的。內皮性囊腫或簡單性囊腫,如本例所見,囊腫內壁襯以潤滑、非增殖性薄層內皮細胞。

單純性囊腫通常是無癥狀的,但在尸檢中是最常見的腎上腺囊腫的亞型,占45%。內皮細胞性囊腫能夠進一步分為淋巴瘤型(淋巴管擴張所造成的,此型較多見)和血管瘤型(血管擴張所造成的)。

大多數腎上腺囊腫能夠保存醫治。但關于癥狀性或功能性囊腫,囊腫過大(大于4~5cm)、出血、不均質,則引薦手術醫治。本例患者囊腫較大并且有臨床癥狀,有手術切除的指征。

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